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4个真实国内客户购买香港保险后索赔案例

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文章出处:作者:admin人气:0-发表时间:2016-09-07 09:18:38

   最近经常会遇到内地客户问一些关于香港保险理赔的事情,针对这一问题我们整理了一些资料,提供了4个真实国内客户购买香港保险后索赔案例供各位准备或者正考虑购买香港保险的准客户们参考!  

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Case1.危疾(重大疾病)赔付  

 

一位居住深圳客户于2011年1月11日发觉身体「左侧肢体乏力,左眼胀痛」,期间辗转3家医院看诊,最后确诊为「海绵状血管瘤」,于2011年2月21日进行了切除手术,2011年3月4日康复出院以后,办理了理赔手续,产品公司于2011年4月4日寄出35万保额支票给客户。  

 

Case2.危疾(重大疾病)+住院医疗赔付  

 

一位国内客户于2012年底为自己的儿子在香港投保了教育金、危疾(重大疾病)、住院医疗等保障。  

 

被保人于2013年初确诊「肠疝气」,4月下旬入院手术,5月初手术康复后出院,一共住院治疗了7天,合共费用174,947.74港币,赔付金额100%。  

 

 

Case3.住院医疗  

 

客户因身体不适到院检查及住院,回来后立即办理赔付手续。2013年11月26日入院,11月27日出院,11月28日办理理赔手续及表格,2013年12月9日产品公司就寄出支票。扣除节假日,9个工作天理赔就出来了。  

 

Case4.危疾(重大疾病)+住院医疗  

 

一40岁内地客户,于2012年4月投保100万危疾(重大疾病),附加终身住院医疗,年缴保费19,000港币。在2013年10月确诊「膀胱癌」,第一次治疗费用8,000左右,国内社保报销6,000左右,自己花费2,000元。经过迅速核实后,产品公司于2014年5月20日寄出支票(主险100万,附加住院医疗4,200),退还年缴保费(即2013年10月发病后至2014年4月年缴保费)9,866港币。  

 

由于客户当时随主险购买了「附加终身医疗」,在他确诊癌症后还能终身受保,意味着客户只需每年缴2,000多港币,他住院治疗的所有费用,都由保险公司来支付。  

 

香港保险中危疾(重大疾病)保险理赔须知:  

 

一.申请索赔  

 

在符合危疾保障计划之所有条款下,香港保险公司会就危疾保障计划所列之严重疾病提供保障,但该严重疾病必须经香港保险公司指定之医疗机构诊断并以书面证明。  

 

二.香港保险之保单持有人何时提出索赔?  

 

保单持有人必须于受保人被诊断患上严重疾病的日期起计180天内向香港保险公司提供一切所需资料,否则香港保险公司将有权不接受索赔申请。  

 

三.申请索赔所需基本文件  

 

保单持有人必须将以下文件交回香港保险公司:  

 

A.填妥的索赔表格;  

B.由保单持有人自费取得由香港保险公司指定医疗机构签发之医疗报告(请使用有关个别危疾的医疗报告);  

C.出院总结(副本);  

D.化验/X-光/电脑扫描/磁力共振/病理检验报告(副本);  

E.保单持有人及受保人之身份证明文件(副本),如从未提交过香港保险公司  

 

四.申请索赔所需额外文件  

 

假如因意外导致危疾,请提交:  

警察报告/交通意外报告/笔录记录或酒精测试报告(副本)  

 

五.假如有以下额外文件,请提交:  

 

A.列有诊断证明之病假证明书(副本)  

B.注册医生/医院发出的转介信(副本)  

C.其他保障资料,如其他保险公司发出的理赔结算书或受保人之医疗计划供应者发出之理赔结果证明书(副本)  

 

六.理赔款支付方式  

 

理赔金额以支票方式支付,送递理赔支票方式  

以平邮方式邮寄至保单持有人于本公司记录的通讯地址或由香港保险顾问转递  

注:如没有选择,理赔支票将由顾问转递。  

 

七.重要事项  

 

A.所有文件(包括正本文件)一经递交将不获退还;  

B.如需于理赔处理后取回核实正本,请在索偿表格上第一部分第七项作出指示;  

C.核实正本文件会于理赔申请完成审理后送交保单持有人,送递方式将根据理赔支票之选择。  

 

P.s:以上理赔过程,投保人无需亲身来港。  

 

香港保险理赔纠纷处理:  

 

从2013年5月开始,香港保险索偿投诉局受理非港居民(中国内地人士)的投诉。投诉须以书面提出,列明投诉的详细内容,承保的保险公司名称,保单编号及索偿数额,连同授权书以及整份保单及保单申请表格、索偿表格、医疗报告/检验报告/报价表或维修收据/肇事警方报告和保险公司书面作出的最后判决文件。  

 

香港保险业一直是在自律监管机制下运作,保险索偿投诉局由非政府机构,而是执行自律监管计划,专责处理个人保单引起的索偿投诉的自律机构,其营运经费来自会员公司,如果香港保险公司拒绝对受保人(受益人)作出理赔,而保单受保人(受益人)觉得香港保险公司拒绝不合理,可为保单受保人(受益人)的投诉提供免费服务,如果投诉人有足够的理据支持保险公司不合理拒赔,保险索偿投诉局会介入保险公司及投诉人的纠纷进行仲裁,而且仲裁的判决对香港保险公司有绝对的法律约束。

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